2018医保年报公布！医保控费势在必行、去年罚6.6万家医疗机构……：kaiyun·开云，kaiyun·开云(官方)app下载安装ios/安卓通用版/手机版

本文摘要：6月30日，国家医疗保障局公布了《2018年全国基本医疗保障事业发展统计资料公报》（下文全称《公报》），这也是国家医疗保障局正式成立以来，首份有关我国基本医疗保障事业发展的公报，《公报》数据详尽，辨别这些数据不利于我们更进一步理解三医同步改革成果和趋势。

6月30日，国家医疗保障局公布了《2018年全国基本医疗保障事业发展统计资料公报》（下文全称《公报》），这也是国家医疗保障局正式成立以来，首份有关我国基本医疗保障事业发展的公报，《公报》数据详尽，辨别这些数据不利于我们更进一步理解三医同步改革成果和趋势。▋一、医保开支增长速度过慢，控费依然不会是今年的重点《公报》表明，2018年，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年快速增长19.3%；全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年快速增长23.6%，全国基本医保基金总计结存23440亿元，其中基本医保专责基金总计结存16156亿元，职工基本医疗保险（以下全称职工医保）个人账户总计结存7284亿元。对比2017年的数据，据2017年度人力资源和社会保障事业发展统计资料公报表明：2017年全国基本医疗保险基金总收入17932亿元，开支14422亿元，分别比上年快速增长37%和33.9%。

年末基本医疗保险专责基金总计结存13234亿元。据此计算出来，2018年医保基金结存较2017年大幅度减少，由此显现出2018年医保控费效果显著。虽然去年医保结存了2万亿元，但从开支的情况来看，这些结存也不到维系全国一年的基本医保基金总支出，外用风险性不低。

从数据上来看，今年医保开支的增长速度远高于收益的增长速度，解释目前我国医疗市场需求获得了充份获释，为回避医保基金“穿着底”风险，医保控费仍势在必行，从今年试点的DRG缴纳方式改革也可以显现出，多种形式的医保缴纳方式正在实行中。▋二、分级医疗还在路上：患者流向三级医院的趋势仍在虽然，近年仍然在实行分级医疗制度，但单从职工就诊趋势的数据上，分级医疗离落地还有一段距离，数据表明，患者流向三级医院的趋势仍在。2018年全国职工医保普通门急诊待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的产于分别为33.3%、22.5%和44.2%，较上年占到比分别提升1.8个百分点、减少1.1个百分点、减少0.7个百分点。诚然，虽然患者依然有流向三级医院的趋势，但不能驳斥近年来部分地区在分级医疗的探寻中获得了不俗成绩，下一步必须将更加多的成功经验展开推展，随着这几年，医疗卫生政策不断完善，分级医疗未来将会较慢前进。

▋三、基层医保缴纳比例高达三级医院3.5%，医保杠杆偏向基层我们从上面可以看见，2018年，职工参保人员在三级医院的住院人次、普通门急诊人次分别较上一年度提升；而职工医保参保人员在二级以下医疗机构的住院人次、门急诊人次分别较上一年度减少。虽然在就医人次上呈现了患者趋向三级医院的趋势，但在各级医疗机构政策范围内住院费医保缴纳比例来看，二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金缴纳比例要远高于三级医院。《公报》：职工医保政策范围内住院费用基金缴纳81.6%，与上年基本持平。

其中专责基金缴纳79.7%，比上年提升0.4个百分点；实际住院费用基金缴纳71.8%，其中专责基金缴纳70.1%，比上年提升0.2个百分点；个人开销28.2%。二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金缴纳84.0%，与上年持平，高达三级医疗机构3.5个百分点。二级医疗医疗机构住院人数没三级医院多，但住院费用缴纳比例却比三级医院低，这很有可能是医保在分级医疗中充分发挥杠杆作用所致，通过提升基层缴纳比例，引领参保患者基层就诊。不仅从住院缴纳比例上能显现出国家政策对基层有弯曲，从《公报》中职工医保门诊快特病待遇人次上也能看见结论趋同的数据。

2018年，全国职工医保门诊快特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的产于分别为47.6%、27.1%、25.3%，较上年占到比分别提升0.2个百分点、减少0.5个百分点、提升0.3个百分点。基层医疗机构在快特病人次上的提高也是基于分级医疗制度，国家引领门诊快特病患者到社区卫生服务机构或乡镇卫生院诊治购药，并在起付线上给与了优惠照料。

以上数据给我们获取了一个信号，虽然目前患者依然有趋向大医院的优势，但医保不会之后冲破各级医疗机构的医保缴纳比例，引领患者选用基层就医。▋四、药占到比减少，检查治疗费下降，医疗服务费提高不显著近年来调整医疗机构的收益结构是医改的重点之一，措施是在总额掌控的前提下，侧重断裂药品、耗材的水分，提升医务服务费，从而提升医院的农村居民性收益。

但从目前职工患者住院的花费项目上看，药品占到比是下来了，但是检查费占比却显著下降了。《公报》表明：2018年职工医保参保人员住院费用中，药品费、检查治疗费、服务设施酬劳、其他费用分别为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元，分别占到住院费用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。

药品费占到住院费用比例较上年减少3.1个百分点，检查治疗费占到较为上年提升3.0个百分点，服务设施费和其他费用占到较为上年提升0.1个百分点。药品占到住院费上升与2018年全国实行药品零差价销售有必要关系，同时各地在药品订购方式上也做到了探寻，药品价格减少和合理用药的监管或是促成药品费占到比减少的主要因素。

但服务设施酬劳只比去年提升了0.1个百分点，检查治疗费却提升了3.0个百分点，从数据上来看，药品零差价后给医院导致的资金缺口，医院并没通过大幅度提高医务服务费来填补缺口，而是把费用选育到了检查项目上。过去一年，药占到比减少、检查占到比下降，医疗服务费提高不显著，也侧面体现了我国医务人员的价值还并未获得体现。下一步，在医疗机构收益结构的调整方面，医改或将重点调整检查治疗费和服务设施酬劳的比重。

▋五、“4+7”药品订购酬劳预计从77亿元上升到19亿元2018年，积极开展抗癌药省级专项集中于订购，有69种抗癌现降价，平均值降幅10%。对订购金额靠前且省际价差较五品展开价格调查，15种抗癌药主动降价10.3%，平均值省际价差亲率由24.7%再降10%以内。积极开展国家的组织药品集中于订购试点，集中于4个直辖市和7个副省级城市公立医疗机构部分药品用量，自由选择通过一致性评价仿造药对应的名品种，在坚决质量和保证供应的前提下，采行集中于带量订购构建以量换价。试点中选25个品种，与试点城市2017年同种药品低于采购价比起，中选价平均值降幅52%，最低降幅96%。

11个城市对应品种的药品订购费用预计从77亿元上升到19亿元。通过以上数据我们可以看见药品集中于订购为医保节省了大量资金，同时患者也获得了确实的实惠。

因为集中于订购的以量换价遵循的是市场经济原则，药企和医院也都大力拒绝接受，所以，药品集中于订购的模式不会沦为今后医药供应的主要模式，对医药产业影响甚大。▋六、公安部门违法违规定点医药机构6.6万家，中止医保1284家2018年压制欺诈索取医疗保障基金专项行动期间，全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家，公安部门违法违规定点医药机构6.6万家，大约占到抽验机构的三分之一，占到全部定点医药机构的九分之一，其中中止医保协议1284家、收押司法127家，公安部门违法违规参保人员2.4万人。创建欺诈骗保不道德举报奖励制度，通车检举滋扰电话和微信检举地下通道，强化群众和社会监督。

2018年国家医保局接到电话检举、微信公众号检举、信件检举等共计4444事例，其中有效地举报线索739条。

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